有心理困扰的孕妇使用物质，妊娠风险几何？

研究对象与方法

这项研究使用了2016—2022年美国全国住院患者样本（NIS），从中筛选出住院分娩且诊断有心理困扰的孕妇，包括重度抑郁症、焦虑障碍、双相障碍和创伤后应激障碍。同时记录了她们在住院期间的物质使用信息，涉及安非他命/甲基安非他命、可卡因、阿片类、大麻和酒精。

为了尽可能平衡两组在基础特征上的差异，研究者先用逐步逻辑回归估计倾向评分，再进行1:1贪婪匹配（卡钳值0.2），最后得到170 745例有物质使用的住院与170 745例无物质使用的住院。匹配后使用逻辑回归估计各类不良妊娠结局的校正比值比（aOR）。

核心发现

在加权后总计超过200万次与妊娠和分娩相关的住院中，匹配后比较发现，与没有物质使用的心理困扰孕妇相比，有物质使用的一组出现复合不良妊娠结局的几率高出约20%（aOR 1.20，95% CI 1.16—1.24）。

具体来看：

• 早产的几率升高51%（aOR 1.51，95% CI 1.43—1.61）
• 胎儿生长受限的几率升高43%（aOR 1.43，95% CI 1.35—1.51）
• 胎盘早剥的几率升高80%（aOR 1.80，95% CI 1.63—1.99）
• 妊娠期高血压疾病几率升高14%（aOR 1.14，95% CI 1.09—1.18）

一个例外是妊娠期糖尿病：物质使用组出现该结局的几率反而较低（aOR 0.61，95% CI 0.58—0.65）。但研究者并未因此得出物质使用有保护作用的结论，这可能与物质使用对食欲、体重等因素的影响有关，也提示需要更深入的分析。

研究的局限性

这是一项基于住院数据库的横截面分析，即使使用了倾向评分匹配，也只能调整可测量的混杂因素，无法完全排除所有偏差，因此不能据此确立因果关系。

具体的局限包括：

• 物质使用和心理困扰的识别完全依赖住院期间的诊断代码，可能存在漏报或误分类；
• 数据库仅涵盖住院分娩的女性，不包括门诊产检或未住院者，结果难以推广到所有心理困扰孕妇；
• 无法区分物质使用的具体剂量、频率和使用时长，不同物质被合并分析，可能模糊了特定物质的不同效应；
• 一些潜在影响因素（如产前保健质量、社会经济条件、营养状况等）未被充分控制。

给日常生活的提醒

这项研究提示，对于已经承受抑郁、焦虑、双相或创伤后应激障碍困扰的孕妇，若同时使用酒精、大麻、阿片类等物质，发生早产、宝宝生长受限、胎盘早剥等问题的可能性会明显上升。这种风险叠加的发现，与“相关性不等于因果”的前提并不矛盾——它提醒我们在产前照护中，需要把心理健康和物质使用放在一起看待。

如果你或身边的人正面临类似处境，重要的不是因此恐慌或自责，而是了解到对心理困扰和物质使用进行联合筛查、争取协调的多学科支持，或许能帮助降低部分妊娠风险。其他具体医疗决策，仍需与信任的产科、心理科医生详细讨论。

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来源：PMC Open Access · 查看原始材料

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