背景摘要

蓬波瓦尔是一种在文献中研究较少的技术，声称可以改善骨盆底的力量和协调性。本研究旨在通过描述高分辨率的压力分布图，调查蓬波瓦尔练习者和非练习者阴道管中骨盆底肌肉的协调性。

引言

骨盆底（PF）肌肉训练被广泛推荐作为女性任何类型尿失禁的首选保守治疗方法，并被视为多种泌尿妇科功能障碍的治疗或预防选项。这些疾病与支撑盆腔器官的结构解剖缺陷有关，包括肛提肌。泌尿妇科功能障碍影响高达67%的成年女性，主要取决于年龄、分娩状况、体重指数（BMI）和家族史。

除改善骨盆底协调性和力量外，骨盆底肌肉锻炼被认为可以提升性功能，包括增强自信、欲望、润滑、性高潮和满意度，尽管相关研究主要集中于尿失禁女性（Bø et al., 2000）。涉及力量和协调训练的技术早在20世纪中期就被报道用于治疗尿失禁。然而，有文献指出，骨盆底运动能力训练在中国道教实践中已有超过6000年的历史，旨在刺激性器官的血液循环，激活会阴区域，并促进自我意识和性满意度。

蓬波瓦技术被认为起源于中国、后传到印度、日本和泰国，已有数千年历史。它通过一系列练习，协调阴道管内不同部分和层次的骨盆底肌肉的收缩与放松。尽管骨盆底肌肉的深层和浅层具有不同的解剖结构和神经支配，但在临床上，它们被认为作为一个功能单位同时收缩，将骨盆底结构向腹头方向拉动。然而，蓬波瓦练习者声称，他们能够分层收缩骨盆底肌肉，将这些层次区分为阴道管内的“环”。若此说法属实，这种练习将揭示阴道管内压力分布的模式，识别这些层次的作用，或区分这些“环”。

近年来，蓬波瓦技术的训练在寻求提升自我意识和性满意度的女性中逐渐传播。然而，这一实践尚未得到充分记录，其对骨盆底结构压力分布的影响也未被研究。在骨盆底肌肉收缩期间，阴道管的中前后部分存在明显的压力高峰。鉴于蓬波瓦训练可能具有协调和增强骨盆底不同部分能力、对称分布负荷的潜力，可以假设蓬波瓦练习者将展现出与未经训练者不同的协调模式，从而在阴道管内产生更均匀的时空压力分布。

骨盆底肌肉收缩的速度、时机、耐力、协调性和对称性，被认为与泌尿妇科功能及产生力量的能力同等重要。因此，有助于训练这些身体能力的技巧，可以增强骨盆底肌肉的可训练性，以追求更好的性功能和节制功能。

评估骨盆底肌肉的身体和功能能力在文献中仍存争议。由于骨盆底结构的复杂性，其形状为凹面，具有三维架构，拥有多个起源和插入点，且多个神经支配区域的位置差异较大，开发一种定量的三维工具来区分阴道管及骨盆底肌肉层和功能的各个区域仍处于探索阶段。数字触诊是评估骨盆底肌肉功能质量最常用的技术；然而，其在量化持续收缩或区分离散力变化时敏感性较低，且在不同评估者执行时可靠性有限。

理想情况下，骨盆底的评估应考虑其灵活的、三维的、可变形的表面，并分析通过阴道管各个区域（侧面、尾部、中部和头部）分布的力，以及以对称、空间分布方式协调收缩的能力。然而，在科学和临床研究中常用的方法，包括肌电图（EMG）、阴道内球囊导管（阴道压力计）和测力计，缺乏沿阴道管对骨盆底功能的充分时空分辨能力，几乎无法区分腹内压增加与骨盆底肌肉收缩。阴道压力计由高度柔软的材料制成，这可能存在问题，因为研究表明骨盆底肌肉力与阴道管扩张有关。此外，表面肌电图评估因骨盆底肌肉结构包含多个神经支配区域而显得不可靠且难以执行。

使用可靠的机械工具评估骨盆底，能够测量压力大小及其时间和空间分布，将有助于加深对泌尿妇科功能障碍病理生理学的理解。因此，本研究的目的是通过描述蓬波瓦练习者和非练习者阴道管内高空间分辨率（三维分辨率）压力分布图，调查蓬波瓦练习者中骨盆底不同部分的潜在协调性。

参与者

所有参与者的纳入标准包括：年龄在20至45岁之间，绝经前状态且每月有月经周期，BMI不超过30 kg/m²，非处女，当前未怀孕，过去一年内无怀孕史，无报告的泌尿妇科功能障碍，无影响骨盆底肌肉功能的神经或心理疾病史，无未经治疗的尿路感染、尿失禁或盆腔器官脱垂手术史。

整个矩阵的峰值压力时间序列

蓬波瓦尔组能够更长时间地维持达到的压力水平（延长40%，中等效应，P=0.04）。在“波形”收缩任务中，蓬波瓦尔组达到的峰值压力更低、更早（中等效应，P=0.05），且收缩速率（小效应，P=0.04）和放松速率（大效应，P=0.01）较低。在两项任务中，蓬波瓦尔组的中部区域和前后平面的相对贡献较小，而尾部和头部区域以及侧面平面的贡献较大。

讨论

许多研究探讨了骨盆底肌肉的整体功能、力量和耐力。已有多种设备被开发，试图客观测量骨盆底肌肉功能，以区分病理状态和治疗效果，但尚无设备能够表征阴道管各个部分的压力分布。

本研究旨在描述训练有素人群中骨盆底肌肉协调收缩的能力，以及训练后观察到的压力分布变化。

结论

骨盆底肌肉的特定协调训练（如蓬波瓦尔练习）改变了阴道管内的压力分布模式，促进了整个阴道管内更对称的压力分布，尾部和头部区域以及侧面平面的贡献更大。

据我们所知，这是首项在训练有素人群中表征骨盆底肌肉收缩时空压力分布的研究，表明骨盆底肌肉可以通过专注于协调性的训练，达到超越单纯强化的程度。